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表紙 １ 保育園、認定こども園、幼稚園等の利用について・・・・・・・・・・・・ １ ２ 給付認定について・・・・・・・・・・・・…

０歳 １歳 ２歳 計 ３歳 ４歳 ５歳 計 ０歳 １歳 ２歳 ３歳 ４歳 ５歳 中井保育園 3 5 9 17 9 6 12 27 44 × △ × ○ ○ ○…

宛 証明日 年 月 日 ― ― ― ― 下記の内容について、事実であることを証明いたします。 ※本証明書の内容について、就労先事業者等に無断で作成し又…

　起きる時刻　（　朝　　　　　　　　　　時頃　） 　寝る時刻　　（　夜　　　　　　　　　　時頃　） 添 い 寝 　する　・　時々する　・　しない ひ る …

新発田市長　　　　様　（　認定こども園長　　様　） 次のとおり保育園・認定こども園への入園を申し込みます。 ふりがな ふりがな 第１ 希望 第２ 希…

第２号様式（第３条関係） （宛先）新発田市長 申請者（保護者）氏名　　　　　　　　　　　　　　 　次のとおり、施設型給付費・地域型保育給付費等の給付認定を…

児童情報 保育施設名 活動状況 　 内定先・企業予定情報 　※電話確認をする場合があります 　　　　私は求職活動期間中の保育所利用について、以下を了…

新発田市 父 ・ 母 ・ 祖父 ・ 祖母 入所児童名（児童数分コピーし提出ください） 平成・令和　　年　　月　　日生 平成・令和　　年　　月　　日生 …

児童情報 保育施設名 児童氏名 （平成・令和　　年　　月　　日生） 介護・看護のため保育困難な場合 妊娠・出産、疾病・障害、その他事由のため保育困難な…

生年月日 １ 　 第　　　子 １ はしか か月 ２ ２ おたふくかぜ か月 ３ ３ 風疹 か月 ４ ｇ ４ 水ぼうそう か月 ５ ．　　㎝ ５ 突発…

新発田市内の保育園・認定こども園・幼稚園 R7.2.1 施設名 所　在　地 電話番号 園開放 交流事業※ 子ども デイサービス 育児相談 子育て …

　第１号様式（第５条関係） 新発田市長　 　様 住所 (保護者等) 氏名 電話番号 申請します。 １　助成を希望する児童 ２　１以外に保護者が養…

　第４号様式（第１０条関係） 新発田市長　 　様 住所 (保護者等) 氏名 電話番号 １　減免を希望する児童 ２　１以外に保護者が養育している子ど…

　第１号様式（第５条関係） 新発田市長　 　様 住所 (保護者等) 氏名 電話番号 １　助成を希望する児童 ２　１以外に保護者が養育している子ども…

　別記様式（第６条関係） 新発田市長　 　様 住所 (保護者等) 氏名 電話番号 申請します。 １　減免を希望する児童 ２　１以外に保護者が養育…

委任状 新発田市長 あて 私＜委任者＞は、次の者＜受任者＞に下記の事項を委任します。 ＜受任者＞ 住 所 氏 名 …

（宛先）新発田市長 ※新発田市の住民ではない方は対象外となります。 請求者と口座名義が異なる振込先を指定する場合は、本市指定の委任状を提出してください。 …

（宛先）新発田市長 実際の利用状況等について新発田市が施設等利用給付認定保護者に確認すること。 利用料の請求・支払い状況を新発田市が施設等利用給付認定保護者…

令和 年 月 日 委 任 状 （宛先）新発田市長 住所 新潟県新発田市 氏名 印 私は新発…

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