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０歳 １歳 ２歳 計 ３歳 ４歳 ５歳 計 ０歳 １歳 ２歳 ３歳 ４歳 ５歳 中井保育園 3 6 8 17 4 11 10 25 42 × × △ ○ ○ …

新発田市 父 ・ 母 ・ 祖父 ・ 祖母 入所児童名（児童数分コピーし提出ください） 平成・令和　　年　　月　　日生 平成・令和　　年　　月　　日生 …

第1号様式（第2条関係） 新発田市長　　　　様　（　認定こども園長　　様　） 次のとおり保育園・認定こども園への入園を申し込みます。 ふりがな ふりがな …

第２号様式（第３条関係） （宛先）新発田市長 申請者（保護者）氏名　　　　　　　　　　　　　　 　次のとおり、施設型給付費・地域型保育給付費等の給付認定を…

児童情報 保育施設名 活動状況 　 内定先・企業予定情報 　※電話確認をする場合があります 　　　　私は求職活動期間中の保育所利用について、以下を了…

宛 証明日 年 月 日 ― ― ― ― 下記の内容について、事実であることを証明いたします。 ※本証明書の内容について、就労先事業者等に無断で作成し又…

児童情報 保育施設名 児童氏名 （平成・令和　　年　　月　　日生） 介護・看護のため保育困難な場合 妊娠・出産、疾病・障害、その他事由のため保育困難な…

生年月日 １ 　 第　　　子 １ はしか か月 ２ ２ おたふくかぜ か月 ３ ３ 風疹 か月 ４ ｇ ４ 水ぼうそう か月 ５ ．　　㎝ ５ 突発…

　起きる時刻　（　朝　　　　　　　　　　時頃　） 　寝る時刻　　（　夜　　　　　　　　　　時頃　） 添 い 寝 　する　・　時々する　・　しない ひ る …

～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～…

年　　　月　　　日 様 ただし、特定子ども・子育て支援利用料（　　　年　　　月分）として 印 円 (下記①の金額) 円 ① 円 ura 主たる事…

（宛先）新発田市長 申請者と認定子どもが、新発田市内に居住していることを新発田市が住民基本台帳で確認すること。 実際に利用していることを新発田市が対象施設に…

令和 年 月 日 委 任 状 （宛先）新発田市長 住所 新潟県新発田市 氏名 印 私は新発…

（宛先）新発田市長 ※新発田市の住民ではない方は対象外となります。 請求者と口座名義が異なる振込先を指定する場合は、本市指定の委任状を提出してください。 …

新発田市２歳児保育無料化 （宛先）新発田市長 請求者と口座名義が異なる振込先を指定する場合は、本市指定の委任状を提出してください。 請求日 年 月 日 …

（宛先）新発田市長 請求者と口座名義が異なる振込先を指定する場合は、本市指定の委任状を提出してください。 銀行・信金・農協 金融機関名 □ 普通預 金 種…

（宛先）新発田市長 実際の利用状況等について新発田市が施設等利用給付認定保護者に確認すること。 利用料の請求・支払い状況を新発田市が施設等利用給付認定保護者…

（宛先）新発田市長 申請者と認定子どもが、新発田市内に居住していることを新発田市が住民基本台帳で確認すること。 実際に利用していることを新発田市が対象施設に…

（宛先）新発田市長 申請者（保護者）氏名 次のとおり、施設等利用給付に係る認定を申請します。 〒 〒 ① ② （子から見た続柄）　　　　　　 父・…

（宛先）新発田市長 実際の利用状況等について新発田市が施設等利用給付認定保護者に確認すること。 利用料の請求・支払い状況を新発田市が施設等利用給付認定保護者…