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2021年1月12日

内訳書様式  *必要時ご使用ください (PDF 47.6KB) pdf

内 訳 書 住所: 氏名: 様 1.作業日 令和 年 月 日 …

2021年1月22日

内訳書様式 記入例 (PDF 106.0KB) pdf

内 訳 書 住所: 新発田市〇〇1-2-3 氏名: 新発田 あやめ 様 1.作業日 令和 〇年 〇月 〇日 …

2017年12月22日

委任状様式 (PDF 67.4KB) pdf

年 月 日 新発田市長 様 申請者 住所 氏名 ㊞ 委 …

2022年3月2日

高齢者虐待に関する相談先 (PDF 61.2KB) pdf

高齢者虐待に関する相談先 事 業 所 名 所 在 地 電 話 番 号 担 当 地 域 新発田中央 地域包括支援センター 新発田市中央町3-…

2020年1月20日

同意書 (PDF 324.6KB) pdf

同 意 書 緊急通報装置の設置にあたり、利用者の状況に応じ速やかに 装置の撤去・一時停止・再開に伴う工事の立ち合いをすること に同意します。 …

2017年12月22日

緊急通報装置パンフレット (PDF 294.1KB) pdf

緊急通報装置の設置について (新発田市高齢者福祉サービス) 緊急事態に対応することができるように、ダイヤルを回すことなく自動的に通報ができる …

2024年5月4日

念書記入例 (PDF 99.8KB) pdf

第 3号様式(第 3条関係) 緊 急 通 報 装 置 設 置 念 書 年 月 日 (宛先)新発田市長 住所 …

2024年5月4日

念書 (PDF 101.5KB) pdf

第 3号様式(第 3条関係) 緊 急 通 報 装 置 設 置 念 書 年 月 日 (宛先)新発田市長 住所 …

2024年5月4日

中止届出書 (PDF 91.8KB) pdf

令和 年 月 日 (宛先)新発田市長 届出人 住 所 氏 名 (利用者との関係 ) 緊急通報装…