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別記第1号様式（第3条関係） 緊急通報装置設置申請書 年　　月 日 新発田市長 様 利用者名又は家族の氏名で 申請してください。 　　申請者　住　所…

共生型サービスの指定の手引き （障害者総合支援法等の指定を受けた事業所が介護保険の事業を行うとき） 平成３０年４月の介護保険制度改正において、障が…

内 訳 書 住所： 新発田市〇〇１-２-３ 氏名： 新発田 あやめ 様 １．作業日 令和 〇年 〇月 〇日 …

内 訳 書 住所： 氏名： 様 １．作業日 令和 年 月 日 …

後期高齢者医療 国 民 健 康 保 険 送付先申請書 介 護 保 険 （あて先） 新潟県後期高齢者医療広域連合長 新発…

障害者控除対象者認定書交付申請書 年 月 日 新発田市社会福祉事務所長 様 （申請者） 住 所 …

委 任 状 委任を受けた人 住 所 ： 氏 名 ： …

指定更新申請の手引き （地域密着型サービス・居宅介護支援・介護予防支援） １ 指定更新制度について 〇介護保険事業者は、有効期間満了日までに…

別記 第1号様式(第4条関係) 新発田市高齢者日常生活用具購入費助成申請書 年 月 日 新発田市長 様 申請者(生計中心…

高 福 第 ５１ ９ ９号 平成３０年３月２２日 (介護予防)地域密着型サービス事業所 管理者 様 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 管理…

年齢 電話番号 　　　　　歳 　　　　　― 対象者との続柄 ※市が記入する欄 2　火災警報器 3　自動消火器 購 入 し た い 用 具 の 種 目…

高福 第４３２８号－３ 平成２９年 ３月 １日 地域密着型サービス事業所 管理者 様 介護予防通所介護相当サービス開始予定事業所 管…

指定更新の留意事項（休止中の事業所の取扱い） １ 休止中の事業所の取扱い ○ 休止中の事業所は、指定の更新を受けることができません。 ○…

緊急通報装置利用希望者承諾書 年 月 日 利用希望者 住所 新発田市 氏名…

高齢者日常生活用具購入費助成事業について ■助成内容■ ひとり暮らしなどの高齢者世帯に日常生活用具の購入費用を助成します。 ■対象者■ …

同 意 書 緊急通報装置の設置にあたり、利用者の状況に応じ速やかに 装置の撤去・一時停止・再開に伴う工事の立ち合いをすること に同意します。 …

令和 年 月 日 新発田市長 様 届出人 住 所 氏 名 （利用者との関係 ） 緊急通報装置…

緊急通報装置の設置について （新発田市高齢者福祉サービス） 緊急事態に対応することができるように、ダイヤルを回すことなく自動的に通報ができる …

別記第1号様式(第3条関係) 緊 急 通 報 装 置 設 置 申 請 書 年 月 日 新発田市長 様 申請者 …

助成基準額を 　 超えた額 助成金額 　　　　　　　　　 円 第４号様式（第７条関係） 新発田市…