□ 事業対象者 □ 要支援 ( 1 ・ 2 ) □ 介護保険申請中 義歯 ( □ 無 □ 有 ) □ 申請書 □ 誓約書 □ 基本チェックリスト…
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□ 事業対象者 □ 要支援 ( 1 ・ 2 ) □ 介護保険申請中 義歯 ( □ 無 □ 有 ) □ 申請書 □ 誓約書 □ 基本チェックリスト…
誓 約 書 私は、新発田市介護予防・日常生活支援総合事業に係るサービス(サービスC事業)を利用するに当た り、下記の事項について、万一事故が生じ…
新発田市 訪問型サービス(独自)サービスコード表 A2 (介護予防訪問介護相当サービス) (令和4年10月1日~) ※赤字は改正部分 A2 6271 訪…
特定事業所集中減算届出書(別紙1)記載要領 1 「担当者氏名」「電話番号」 届出書の内容を確認する際の担当者氏名と電話番号を記載する。 …
※6別紙4 対象加算名一覧 ○の付いた加算が対象です。 正当な理由⑥(ウ)の判定にかかる利用に限る 加算名 訪問介護 通所介護 地域密着 型通所介 …
第2号様式(第7条関係) 新発田市長 様 住所 申告者(被保険者) 氏名 私の世帯の収入・資産状況等は、次のとおり相違ありません。 1 働いて得た…
別記 第1号様式(第9条関係) 成年後見制度利用支援事業助成申請書 年 月 日 (宛先)新発田市長 住所 …
訪問型サービス A(緩和した基準によるサービス)における一定の研修について (平成 29年 1月 18日高福第 4096号) (一部改正:令和 2年 1…
新発田市 訪問型サービス(独自)サービスコード表 A2 (介護予防訪問介護相当サービス) (令和4年4月1日~) ※赤字は改正部分 サービスコード サ…
市では、身体障害者手帳の交付対象とならない18歳以上の難聴者に対して、 補聴器購入費の一部を助成します。 対象者 ※以下の要件を全て満た…
◆後見人等に対する報酬助成申請をされる方へ 成年後見制度を利用している新発田市にお住まいの方で、一定の要件に該当し、財産状況等から成年 後見人、保佐…
成年後見制度全般に関する相談先 事業所名 所在地 電話番号 担当地域等 新発田市 ① ふれあい福祉センター(精神 障がい者・知的障がい者) …
高齢者虐待に関する相談先 事 業 所 名 所 在 地 電 話 番 号 担 当 地 域 新発田中央 地域包括支援センター 新発田市中央町3-…
記入例 別記第1号様式(第6条関係) 新発田市高齢者世帯等屋根雪除雪助成金交付申請書 令和〇年 1 月 30 日 (宛先…
別記第1号様式(第6条関係) 新発田市高齢者世帯等屋根雪除雪助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)新発田市長 …
第21号様式(第16条関係) 介護保険負担限度額認定申請書 年 月 日 (宛先)新発田市長 次のとおり関係書類を添えて、食費・居…
第21号様式(第16条関係) 介護保険負担限度額認定申請書 年 月 日 (宛先)新発田市長 次のとおり関係書類を添えて、食費・居…
新発田市 訪問型サービス(独自)サービスコード表 A2 (介護予防訪問介護相当サービス) (令和3年10月1日~) ※赤字は改正部分 1月につき A2…
社会福祉法人等における利用者負担軽減申出書 年 月 日 (宛先)新発田市長 所在地 申出法人 …
第7号様式(第13条関係) 新発田市介護サービス利用者負担額助成受領委任払い支給申請書 年 月 日 (宛先)新発田市…
(宛先)新発田市長 所在地 名称 代表者 1 2 3 4 5 6 7 8 事業所の所在地 その他 事業所番号 変更があった事項 …
(宛先)新発田市長 所在地 名称 代表者 新発田市介護サービス利用者負担額助成受領委任払い取扱事業所等届出書 年 月 日 (…
第4号様式(第5条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費受領委任払い取扱事業者廃止・休止・再開・登録辞退届 出書 年 月 …
第3号様式(第 5 条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費受領委任払い取扱事業者変更届出書 年 月 日 (宛先)…
別記第 1号様式(第 4条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費受領委任払い取扱事業者登録申請書 年 月 日 (宛…
第4号様式(第5条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費受領委任払い取扱事業者廃止・休止・再開・登録辞退届出書 年 月 日 …
第3号様式(第5条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費受領委任払い取扱事業者変更届出書 年 月 日 (宛先)新発田市…
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費受領委任払い取り扱いに関する誓約書 年 月 日 …
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費受領委任払いに係る代理受領届出書 年 月 日 …
別記第1号様式(第4条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費受領委任払い取扱事業者登録申請書 年 月 日 (宛先…
1 5 2 0 6 6 (宛先)新発田市長 年 月 日 電話番号 1 2 3 1 2 3 高額介護(予防)サービス費の受領…
第6号様式(第13条関係) 新発田市介護サービス利用者負担額助成の受領に関する委任状 …
別記 第1号様式(第7条関係) 〒 電話番号 (宛先)新発田市長 年 月 日 住所 申請者 電話番号 氏名 本人又は家族等氏名(自署) 市記…
第5号様式(第9条関係) 新発田市介護サービス利用者負担額助成認定証再交付申請書 年 月 日 (宛先)新発田市長 …
別記 第1号様式(第5条関係) 新発田市介護サービス利用者負担額助成認定申請書 (新発田市による利用者負担額の助成) フ リ ガ ナ 保…
第18号様式(第12条関係) 介護保険 居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書 <(介護予防)小規模多機能型居宅介護> 区 分 新…