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2024年3月11日

自立支援医療(更生医療) html

自立支援医療(更生医療) Tweet シェア   ページ番号1008836  更新日 令和6年3月11日 …

2023年8月8日

自立支援医療(精神通院) html

自立支援医療(精神通院) Tweet シェア   ページ番号1001030  更新日 令和5年8月8日 …

2023年8月8日

自立支援医療(育成医療) html

自立支援医療(育成医療) Tweet シェア   ページ番号1001029  更新日 令和5年8月8日 …

2022年3月22日

重度心身障害者医療費の助成(県障医療制度) html

重度心身障害者医療費の助成(県障医療制度) Tweet シェア   ページ番号1001031  更新日 令和…

2021年7月8日

精神障害者入院医療費の助成 html

精神障害者入院医療費の助成 Tweet シェア   ページ番号1001032  更新日 令和3年7月8日 …

2024年3月11日

意見書(人工透析) (PDF 139.4KB) pdf

自立支援医療(更生医療)意見書(腎臓に関する医療用) 1 初回 2 継続 3 再 …

2024年3月11日

意見書(人工透析以外) (PDF 68.5KB) pdf

自立支援医療(更生医療)意見書 本 人 氏 名 男 女 生年 月日 年 月 日 本 人 住 所 病 …

2021年7月7日

再交付申請書(精神通院) (PDF 62.7KB) pdf

第7号様式(第6条関係) 医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 受 診 者 氏 名 生年 月日 年 月 日…

2021年7月8日

医療費助成について (PDF 77.5KB) pdf

(7) 精神障害者入院医療費の助成 □精 ✿内容 精神疾患治療のため医療機関の精神科病床に1か月以上入院している人に対して、入院治 療に要す…

2021年7月7日

申請書(精神通院) (PDF 144.4KB) pdf

第1号様式 フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※2 保護者個人番号 …

2021年7月7日

診断書(精神通院医療 ) (PDF 165.4KB) pdf

第25号様式 診 断 書 ( 精 神 通 院 医 療 ) 氏 名 年 月 日生( 歳) 住 所 〒 ① 病名 ICD…

2021年7月7日

同意書(精神通院) (PDF 56.5KB) pdf

第6号様式 同 意 書 年 月 日 市 町 村 長 様 住 所 …

2021年7月7日

自立支援医療(精神通院)について (PDF 68.7KB) pdf

(3) 自立支援医療(精神通院) □精◇知 ✿内容 精神障がいの早期治療を図るため指定医療機関に通院して治療を受ける場合に必要な医 療の給…

2021年7月7日

変更届出書(精神通院) (PDF 76.5KB) pdf

第6号様式(第5条関係) 支給認定申請内容変更届出書(精神通院医療) 記 受 診 者 フリガナ 生年月日 氏 名 年 …

2021年7月8日

申請書 (PDF 105.4KB) pdf

別記第1号様式(第5条関係) 精神障害者入院医療費助成申請書 年 月 日 新発田市長 様 申請者(本人、家族等又は医療機関) …

2018年12月6日

自立支援医療(育成医療)について (PDF 86.2KB) pdf

13 4 医療 自立支援医療について ✿概要 これまでは障がい者に関する医療費の公費負担制度として、更生医療、育成医療、 精神障害者通院医療の3つの制…

2017年12月22日

記載事項変更届(育成医療) (PDF 62.7KB) pdf

フリガナ 明 治 大 正 昭 和 平 成 フリガナ 住   所 個人番号 事 項 受診者に関する事項 (氏名・住所・電話番号) 保護者に関…

2017年12月22日

代理委任通知書(育成医療) (PDF 72.3KB) pdf

【自立支援医療(育成医療)】 代理人委任通知書 新発田市長 様 平成 年 月 日 自立支援医療(育成医療)の申請…

2017年12月22日

同意書(育成医療) (PDF 79.6KB) pdf

同 意 書 平成 年 月 日 新発田市社会福祉事務所長 様 住 所 新発田市 氏 名 …

2017年12月22日

申請書(育成医療) (PDF 107.8KB) pdf

フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※2 保護者個人番号 受診者の被保…

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