本文へ

⑾ 駐車禁止除外指定車標章 ○身◇知 □精 ✿内容 歩行困難な障がいのある方が「駐車禁止除外指定車標章」の交付を受け、それを提 示している車…

障 手当･年金 税金 医療 くらし 在 障 心 所 自 自 自 自 重 匡 保 !圭 弓 臼 紙 新 N 自 身 が 別 !∃更⊂::⊃ 宅 宅 別 …

５ くらし (１) 補装具費の支給 ○身 ✿内容 補装具とは、身体障がい児（者）等の失われた身体機能を補完または代替する用具 …

【補装具】 代理人委任通知書 新発田市長 様 平成 年 月 日 補装具の申請（届出）に伴い、私の個人番号の提供を…

様式第3号 補装具費（購入・修理）支給意見書 （車椅子・車椅子機能付き座位保持装置用） 氏　　名 住　　所 　　　　　　　（男・女） 明・大・昭・平　…

様式第2号 *車いすは別様式 住 所 氏 名 身体障害者 補装具費(購入･修理)支給意見書 (明治･大正･昭和･平成)一 年 月 ･日生 才 手帳…

補装具費(購入・修理)支給申請書 申請日 年 月 日 新発田市社会福祉事務所長 様 （申請者） 住 所 氏 名 …

口座登録用紙 事業者名 金融機関名 支店名 口座番号 フリガナ 名義人 電話番号 （注）交付申請書を提出する際に、あわせて提出してください。 …

委 任 状 新発田市長 様 私は、下記の者を代理人と定め、新発田市更生訓練費等支給要綱に基づく更 生訓練費の申請・受…

更 生 訓 練 費 支 給 申 請 書 ( 年 月分) 支給対象者 氏 名 訓練のための経費 通所のための経費 備 考…

更 生 訓 練 費 支 給 申 請 書 年 月 日 新発田市長 様 住所 氏名 …

更生訓練に係る費用の助成 ○身◇知 □精 ✿内容 就労に係る更生訓練等を受ける障がい者に訓練に係る経費の一部を助成するもの。 ✿支給対象者 …

別記第1号様式(第5条関係) 精神障害者入院医療費助成申請書 年 月 日 新発田市長 様 申請者(本人、家族等又は医療機関) …

(７) 精神障害者入院医療費の助成 □精 ✿内容 精神疾患治療のため医療機関の精神科病床に１か月以上入院している人に対して、入院治 療に要す…

第１号様式 フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※２ 保護者個人番号 …

第25号様式 診 断 書 ( 精 神 通 院 医 療 ) 氏 名 年 月 日生( 歳) 住 所 〒 ① 病名 ICD…

第7号様式(第6条関係) 医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 受 診 者 氏 名 生年 月日 年 月 日…

(３) 自立支援医療（精神通院） □精◇知 ✿内容 精神障がいの早期治療を図るため指定医療機関に通院して治療を受ける場合に必要な医 療の給…

第6号様式(第5条関係) 支給認定申請内容変更届出書(精神通院医療) 記 受 診 者 フリガナ 生年月日 氏 名 年 …

第3号様式 「重度かつ継続」に関する意見書（追加用） 患者氏名 性別 住所 年齢 主たる精神障害（ICD－10に準じ該当する番号にOをつけ又は記載するこ…

第６号様式 同 意 書 年 月 日 市 町 村 長 様 住 所 …

１３ ４ 医療 自立支援医療について ✿概要 これまでは障がい者に関する医療費の公費負担制度として、更生医療、育成医療、 精神障害者通院医療の３つの制…

フリガナ 明 治 大 正 昭 和 平 成 フリガナ 住　　　所 個人番号 事　項 受診者に関する事項 （氏名・住所・電話番号） 保護者に関…

【自立支援医療（育成医療）】 代理人委任通知書 新発田市長 様 平成 年 月 日 自立支援医療（育成医療）の申請…

同 意 書 平成 年 月 日 新発田市社会福祉事務所長 様 住 所 新発田市 氏 名 …

フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※２ 保護者個人番号 受診者の被保…

性別 男・女 年齢 　才 平成 入 院 治 療 費 円 通 院 治 療 費 円 　計 　　　　　円 訪 問 看 護 等 円 　　　申請者氏名　 　 …

(17) 障害者住宅整備補助事業 ○身◇知 ✿内容 障がい者のいる世帯が、住宅をその障がい者の身体状況に適したものに改造を行う 際に要する経…

別記第 1 号様式(第 6 条関係) 平成 年 月 日 新発田市長 様 申請者 住所 新発田市 氏名 …

有料道路の通行料金割引 内 容 対 象 者 割引率 通勤、通学、通院などの日常生活 において有料道路をご利用され る障害者のかたに対して、自立…

身体障害者用自動車改造等助成事業について 　５　請求 　★必要なもの 　・所定の請求書　　　　　　　　　　　　・本人名義の口座（郵便局可） 　・業者の受…

別記第1号様式(第5条関係) 【記載例】 身体障害者用自動車改造等助成申請書 令和〇年〇月〇日 新発田市長 様 …

別記第1号様式(第4条関係) 年 月 日 新発田市長 様 申請者 住所 氏名 …

別記第 1号様式（第 6条関係） 新発田市リフト付タクシー利用券交付申請書 令和 年 月 日 新発田市長 様 …

別記第1号様式(第5条関係) 新発田市福祉タクシー利用券交付申請書 令和 年 月 日 新発田市長 様 住…

6 交通機関などの割引及び助成 (1)旅客鉄道運賃の割引 ⑳㊥ ○内容 各旅客鉄道会社の鉄道を利用する場合には､乗車券販売窓口で身体障害者手帳ま たは療…

第３号様式（第１０条関係） 年 月 日 （宛先）新発田市長 届出者 住 所 …

別記第１号様式（第４条関係） 年 月 日 （宛先）新発田市長 …

紙おむつ購入費助成券の利用について（お知らせとお願い） ★ このおむつ購入費助成券の対象者は、下記①～⑥のいずれかに該当し、３歳以上６５歳 未満の在宅者で…

別記第１号様式（第３条関係） 新発田市重度心身障害者等紙おむつ購入助成申請書 年 月 日 新発田市長 様 …

(1) 郵便料金の割引 ○身 ✿内容 盲人用点字郵便物などが無料になります。また、点字ゆうパックなどが割引されま す。 ✿…

別記様式（第３条関係） 指 定 袋 等 交 付 申 請 書 令和 年 月 日 新発田市長 二階堂 馨 様 …

（第16号様式） 診断書（精神障害者保健福祉手帳用） 氏 名 年 月 日生（ 歳） …

様式第 1号 ※ 受 理 年 月 日 年 月 日 障 害 者 手 帳 申 請 書 新 発 田 市 長 様 平成 …

様式第 3号 ※受理年月日 年 月 日 障害者手帳再交付申請書 年 月 日 新 発 田 市 長 様 …

様式第 2号 ※受理年月日 年 月 日 障害者手帳記載事項変更届 年 月 日 新 発 田 市 長 様 …

第１号様式 同 意 書 …

【精神障害者保健福祉手帳】 代理人委任通知書 新発田市長’ 様 年　　月　　日 精神障害者保健福祉手帳の申請（届出）に伴い、私の個人番号の提供を委任 …

(３) 精神障害者保健福祉手帳 □精 ✿内容 精神障害者保健福祉手帳は、精神に一定の障がいのある人に対して、精神保健及び精神障 害者福…

特 別 障 害 者 手 当 障 害 児 福 祉 手 当 在 宅 重 度 心 身 障 害 者 見 舞 金 在 …