第3号様式 「重度かつ継続」に関する意見書(追加用) 患者氏名 性別 住所 年齢 主たる精神障害(ICD-10に準じ該当する番号にOをつけ又は記載するこ…
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第3号様式 「重度かつ継続」に関する意見書(追加用) 患者氏名 性別 住所 年齢 主たる精神障害(ICD-10に準じ該当する番号にOをつけ又は記載するこ…
第6号様式 同 意 書 年 月 日 市 町 村 長 様 住 所 …
13 4 医療 自立支援医療について ✿概要 これまでは障がい者に関する医療費の公費負担制度として、更生医療、育成医療、 精神障害者通院医療の3つの制…
フリガナ 明 治 大 正 昭 和 平 成 フリガナ 住 所 個人番号 事 項 受診者に関する事項 (氏名・住所・電話番号) 保護者に関…
【自立支援医療(育成医療)】 代理人委任通知書 新発田市長 様 平成 年 月 日 自立支援医療(育成医療)の申請…
同 意 書 平成 年 月 日 新発田市社会福祉事務所長 様 住 所 新発田市 氏 名 …
フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※2 保護者個人番号 受診者の被保…
性別 男・女 年齢 才 平成 入 院 治 療 費 円 通 院 治 療 費 円 計 円 訪 問 看 護 等 円 申請者氏名 …
(17) 障害者住宅整備補助事業 ○身◇知 ✿内容 障がい者のいる世帯が、住宅をその障がい者の身体状況に適したものに改造を行う 際に要する経…
別記第 1 号様式(第 6 条関係) 平成 年 月 日 新発田市長 様 申請者 住所 新発田市 氏名 …
有料道路の通行料金割引 内 容 対 象 者 割引率 通勤、通学、通院などの日常生活 において有料道路をご利用され る障害者のかたに対して、自立…
身体障害者用自動車改造等助成事業について 5 請求 ★必要なもの ・所定の請求書 ・本人名義の口座(郵便局可) ・業者の受…
別記第1号様式(第5条関係) 【記載例】 身体障害者用自動車改造等助成申請書 令和〇年〇月〇日 新発田市長 様 …
別記第1号様式(第4条関係) 年 月 日 新発田市長 様 申請者 住所 氏名 …
別記第 1号様式(第 6条関係) 新発田市リフト付タクシー利用券交付申請書 令和 年 月 日 新発田市長 様 …
別記第1号様式(第5条関係) 新発田市福祉タクシー利用券交付申請書 令和 年 月 日 新発田市長 様 住…
6 交通機関などの割引及び助成 (1)旅客鉄道運賃の割引 ⑳㊥ ○内容 各旅客鉄道会社の鉄道を利用する場合には、乗車券販売窓口で身体障害者手帳ま たは療…
第3号様式(第10条関係) 年 月 日 (宛先)新発田市長 届出者 住 所 …
別記第1号様式(第4条関係) 年 月 日 (宛先)新発田市長 …
紙おむつ購入費助成券の利用について(お知らせとお願い) ★ このおむつ購入費助成券の対象者は、下記①~⑥のいずれかに該当し、3歳以上65歳 未満の在宅者で…