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様式第3号 補装具費（購入・修理）支給意見書 （車椅子・車椅子機能付き座位保持装置用） 氏　　名 住　　所 　　　　　　　（男・女） 明・大・昭・平　…

【補装具】 代理人委任通知書 新発田市長 様 平成 年 月 日 補装具の申請（届出）に伴い、私の個人番号の提供を…

５ くらし (１) 補装具費の支給 ○身 ✿内容 補装具とは、身体障がい児（者）等の失われた身体機能を補完または代替する用具 …

障 手当･年金 税金 医療 くらし 在 障 心 所 自 自 自 自 重 匡 保 !圭 弓 臼 紙 新 N 自 身 が 別 !∃更⊂::⊃ 宅 宅 別 …

性別 男・女 年齢 　才 平成 入 院 治 療 費 円 通 院 治 療 費 円 　計 　　　　　円 訪 問 看 護 等 円 　　　申請者氏名　 　 …

別記第１号様式（第３条関係） 新発田市重度心身障害者等紙おむつ購入助成申請書 年 月 日 新発田市長 様 …

(7)心身障害者扶養共済制度 ⑳㊥周 ☆内容 障がいのある方を扶養している保護者が､自らの生存中に毎月一定の掛金を納め ることにより､保護者に万一(死亡､…

障 が 手当･年金 税金 医療 くらし 持 障 在 在 持 障 心 所 自 自 自 自 重 後 保 精 補 日 紙 新 N 自 身 別 日⊂:::⊃ 宅…

フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※２ 保護者個人番号 受診者の被保…

同 意 書 平成 年 月 日 新発田市社会福祉事務所長 様 住 所 新発田市 氏 名 …