(第16号様式) 診断書(精神障害者保健福祉手帳用) 氏 名 年 月 日生( 歳) …
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(第16号様式) 診断書(精神障害者保健福祉手帳用) 氏 名 年 月 日生( 歳) …
第6号様式 同 意 書 年 月 日 市 町 村 長 様 住 所 …
様式第 1号 ※ 受 理 年 月 日 年 月 日 障 害 者 手 帳 申 請 書 新 発 田 市 長 様 平成 …
別記第1号様式(第5条関係) 精神障害者入院医療費助成申請書 年 月 日 新発田市長 様 申請者(本人、家族等又は医療機関) …
旬の野菜レシピ活用レポート ~お食事処 蒲 ほ 城 じょう 編(令和3年6月)~ 令和3年6月21日(月)~令和3年6月25日(金)の期間…
第2号様式(第6条関係) 保険医療機関等証明書 注1) 助成対象の治療費は、不育症治療等に要した保険診療の検査、治療費並びに保険診療外の検査…
様式第 3号 ※受理年月日 年 月 日 障害者手帳再交付申請書 年 月 日 新 発 田 市 長 様 …
第6号様式(第5条関係) 支給認定申請内容変更届出書(精神通院医療) 記 受 診 者 フリガナ 生年月日 氏 名 年 …
第21号様式の2(第16条関係) 同 意 書 (宛先)新発田市長 介護保険負担限度額認定のために必要があるときは、官公署、年金保険…
(3) 障がい者団体 新発田市内の主な障がい者団体 団体名 対象者 電話番号 事務局 新発田市身体障害者団体連合会 身体障害者手帳所持者 41-33…
(3) 自立支援医療(精神通院) □精◇知 ✿内容 精神障がいの早期治療を図るため指定医療機関に通院して治療を受ける場合に必要な医 療の給…
第7号様式(第6条関係) 医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 受 診 者 氏 名 生年 月日 年 月 日…
第25号様式 診 断 書 ( 精 神 通 院 医 療 ) 氏 名 年 月 日生( 歳) 住 所 〒 ① 病名 ICD…
第1号様式 フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※2 保護者個人番号 …
別記第1号様式(第6条関係) 新発田市不妊治療費助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)新発田市長 申請者 …
第2号様式(第6条関係) 保険医療機関等証明書 医療機関証明欄 不 妊 治 療 を 受 け た 者 の 氏 名 不 妊 治 療 に 要 し た…
様式第 2号 ※受理年月日 年 月 日 障害者手帳記載事項変更届 年 月 日 新 発 田 市 長 様 …
(7) 精神障害者入院医療費の助成 □精 ✿内容 精神疾患治療のため医療機関の精神科病床に1か月以上入院している人に対して、入院治 療に要す…
(3) 精神障害者保健福祉手帳 □精 ✿内容 精神障害者保健福祉手帳は、精神に一定の障がいのある人に対して、精神保健及び精神障 害者福…
認定要件と負担限度額は、裏面をご覧ください。 負担限度額認定申請のお手続きについて 負担限度額認定更新申請のお手続きは、下記のものをご用意の…
高額介護サービス費の支給 介護保険サービス(介護保険給付・総合事業サービス)を利用した場合、利用した金額の1 割~3割を利用者が負担しますが、この…
平成12年4月にスタートした介護保険制度は、令和3年度から令和5年度までの第 8期介護保険事業計画期間に入ります。新発田市では、この期間の介護保険サービス利 …
高額医療・高額介護合算制度について 「高額医療・高額介護合算制度」とは、計算期間(8月1日~翌年7月31日)の医療費と介 護サービス利用費の合…
認 定 要 件 ※1 世帯の中に市民税の申告をしていない方がいると、収入の状況がわからないため認定ができ ません。収入が全く無い方でも市民税の申告を行った…
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費受領委任払い取り扱いに関する誓約書 年 月 日 …
社会福祉法人等における利用者負担軽減申出書 年 月 日 (宛先)新発田市長 所在地 申出法人 …
新発田市 訪問型サービス(独自)サービスコード表 A2 (介護予防訪問介護相当サービス) (令和3年10月1日~) ※赤字は改正部分 1月につき A2…
別記第1号様式(第4条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費受領委任払い取扱事業者登録申請書 年 月 日 (宛先…
第7号様式(第13条関係) 新発田市介護サービス利用者負担額助成受領委任払い支給申請書 年 月 日 (宛先)新発田市…
第 5 号様式(第 7 条関係) 1 5 2 0 6 6 〒 - 電話番号 円 円 円 円 (宛先)新発田市長 年 月 日 …
第32号様式(第21条関係) 1 5 2 0 6 6 〒 - 電話番号 円 円 円 (宛先)新発田市長 年 月 日 電話番号…
第3号様式(第5条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費受領委任払い取扱事業者変更届出書 年 月 日 (宛先)新発田市…
第5号様式(第7条関係) 1 5 2 0 6 6 年 月 日 〒 電話番号 住所 住宅所有者 氏名 ㊞ (本人との関係 ) 円 (宛先)新発田…
第34号様式(第22条関係) 1 5 2 0 6 6 年 月 日 〒 電話番号 住所 住宅所有者 氏名 ㊞ (本人との関係 ) 年 月 日 年…
第4号様式(第5条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費受領委任払い取扱事業者廃止・休止・再開・登録辞退届出書 年 月 日 …
第36号様式(第22条関係) 償還払い用 介護保険 居宅介護(介護予防)住宅改修 完了報告書 年 月 日 新発田…
第7号様式(第7条、第8条関係) 受領委任払い用 介護保険 居宅介護(介護予防)住宅改修 完了報告書 年 月 日 新発…
第16号様式(第12条関係) 介護保険 居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書 区 分 新規・変更 被保険者氏名 被保険者番号 …
第18号様式(第12条関係) 介護保険 居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書 <(介護予防)小規模多機能型居宅介護> 区 分 新…
別記第 1号様式(第 4条関係) 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費受領委任払い取扱事業者登録申請書 年 月 日 (宛…