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■利用申請書 ※緊急連絡先が1か所以上必要です。 ■写真（全身または上半身） ■反射ステッカー負担金３００円 ■市高齢福祉課長寿支援係 ■豊浦支所 …

要介護(要支援)認定に係る情報提供請求書 年 月 日 （宛先）新発田市長 介護（予防）サービス計画作成のため、次のとおり要介護(…

AEDを設置している市公共施設(R４.12現在) 1 新発田市本庁舎 新発田市中央町3-3-3 1 1F　北口通路 2 市役所別館 新発田市中央町4-8-1…

1 高福第４４１８号－２ 令和５年３月１６日 地域密着型サービス事業所 管理者 様 新発田市介護予防・日常生活支援総合事業指定事…

別紙３ 新発田市多胎妊婦健康診査費助成金交付申請書 …

◆新発田市以外の市町村に転出した場合は、この受診票は使用できません。 　転入先の市町村の母子保健サービスをご利用いただくことになりますので、 　転入手続きの…

新発田市妊産婦健康診査・新生児聴覚検査費助成金交付申請書 新発田市長 宛て 年　　　月　　　日 〒 申請者住所 ： 新発田市 氏 名 一一 電 話 …

※市から業者の派遣や斡旋などを行うものではありません。 ● 対象世帯 ※以下の項目を全て満たす世帯 ・市民税非課税世帯 ・自力で除雪が困難な世…

別紙３ 新発田市多胎妊婦健康診査費助成金交付申請書 …

新発田市歯と口腔の健康づくり推進条例 生涯自分らしく彩りある豊かな人生を送ることは、全ての市民の願いです。 歯と口腔の健康は、単に食物…

（第16号様式） 診断書（精神障害者保健福祉手帳用） 氏 名 年 月 日生（ 歳） …

第６号様式 同 意 書 年 月 日 市 町 村 長 様 住 所 …

様式第 1号 ※ 受 理 年 月 日 年 月 日 障 害 者 手 帳 申 請 書 新 発 田 市 長 様 平成 …

別記第1号様式(第5条関係) 精神障害者入院医療費助成申請書 年 月 日 新発田市長 様 申請者(本人、家族等又は医療機関) …

【記載例】 別記第１号様式（第６条関係） 新 発 田 市不 育 症治 療 費助 成 金 交付 申 請 書 年 月 日 （宛…

旬の野菜レシピ活用レポート ～お食事処 蒲 ほ 城 じょう 編（令和３年６月）～ 令和３年６月２１日（月）～令和３年６月２５日（金）の期間…

第３号様式（第６条関係） 事実婚関係に関する申立書 （宛先）新発田市長 年 月 日 …

第２号様式（第６条関係） 保険医療機関等証明書 注１） 助成対象の治療費は、不育症治療等に要した保険診療の検査、治療費並びに保険診療外の検査…

様式第 3号 ※受理年月日 年 月 日 障害者手帳再交付申請書 年 月 日 新 発 田 市 長 様 …

第6号様式(第5条関係) 支給認定申請内容変更届出書(精神通院医療) 記 受 診 者 フリガナ 生年月日 氏 名 年 …

第２１号様式の２（第１６条関係） 同 意 書 （宛先）新発田市長 介護保険負担限度額認定のために必要があるときは、官公署、年金保険…

(３) 障がい者団体 新発田市内の主な障がい者団体 団体名 対象者 電話番号 事務局 新発田市身体障害者団体連合会 身体障害者手帳所持者 41-33…

(３) 自立支援医療（精神通院） □精◇知 ✿内容 精神障がいの早期治療を図るため指定医療機関に通院して治療を受ける場合に必要な医 療の給…

第7号様式(第6条関係) 医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 受 診 者 氏 名 生年 月日 年 月 日…

第25号様式 診 断 書 ( 精 神 通 院 医 療 ) 氏 名 年 月 日生( 歳) 住 所 〒 ① 病名 ICD…

第１号様式 フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※２ 保護者個人番号 …

別記第１号様式（第６条関係） 新発田市不妊治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）新発田市長 申請者 …

第２号様式（第６条関係） 保険医療機関等証明書 医療機関証明欄 不 妊 治 療 を 受 け た 者 の 氏 名 不 妊 治 療 に 要 し た…

様式第 2号 ※受理年月日 年 月 日 障害者手帳記載事項変更届 年 月 日 新 発 田 市 長 様 …

【記載例】 別記第１号様式（第６条関係） 新発田市不妊治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先…