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第7号様式(第6条関係) 医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 受 診 者 氏 名 生年 月日 年 月 日…

(３) 自立支援医療（精神通院） □精◇知 ✿内容 精神障がいの早期治療を図るため指定医療機関に通院して治療を受ける場合に必要な医 療の給…

第２１号様式の２（第１６条関係） 同 意 書 （宛先）新発田市長 介護保険負担限度額認定のために必要があるときは、官公署、年金保険…

【記載例】 別記第１号様式（第６条関係） 新発田市不妊治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先…

第３号様式（第６条関係） 事実婚関係に関する申立書 （宛先）新発田市長 …

第２号様式（第６条関係） 保険医療機関等証明書 医療機関証明欄 不 妊 治 療 を 受 け た 者 の 氏 名 不 妊 治 療 に 要 し た…

別記第１号様式（第６条関係） 新発田市不妊治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）新発田市長 申請者 …

第６号様式 同 意 書 年 月 日 市 町 村 長 様 住 所 …

第6号様式(第5条関係) 支給認定申請内容変更届出書(精神通院医療) 記 受 診 者 フリガナ 生年月日 氏 名 年 …

認定要件と負担限度額は、裏面をご覧ください。 負担限度額認定申請のお手続きについて 負担限度額認定更新申請のお手続きは、下記のものをご用意の…

第２号様式（第６条関係） 保険医療機関等証明書 注１） 助成対象の治療費は、不育症治療等に要した保険診療の検査、治療費並びに保険診療外の検査…

第１号様式 フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※２ 保護者個人番号 …

第25号様式 診 断 書 ( 精 神 通 院 医 療 ) 氏 名 年 月 日生( 歳) 住 所 〒 ① 病名 ICD…

別記第１号様式（第６条関係） 新発田市不育症治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）新発田市長 …

様式第 3号 ※受理年月日 年 月 日 障害者手帳再交付申請書 年 月 日 新 発 田 市 長 様 …

気になるようでしたらお読みください もしも 認知症について 違和感があるあなたへ そして、ご家族へ 生活をしているなかで、何となく違和感を覚えることが…

年 月 日 新発田市長 様 申請者 住所 …

このガイドは、一足先に認知症の診断を受け日々を暮らしてきている 私たちから、あなたが元気になって、これからをよりよく暮らしていく ヒントにしてほしい、と願っ…

余　白 余　白 くるみ 色紙 国産クルミ 70g　300円 余　白 手描きのポストカード 100円 ポストカード 手描きの色紙 額とセット…

地域活動支援センター新発田作品一覧 …

【運営主体】社会福祉法人のぞみの家福祉会 【住所】〒９５７―００５２ 新潟県新発田市大手町１－１３－２ 【電話】０２５４－２４－２０７３ 【ＦＡＸ】…

が豊かな作品です。 ひとつひとつ手織りした、さをりをバック型 にした型にはまらない、自由な「織り」 なので、たまに糸がとび出ていた、表情 さをりバック …

余　白 手芸品 当施設利用者で手芸の好きな方が楽し みながら一つ一つ丁寧に手作りしていま す。そのため限られたものしか扱えてい ません。 ご希望の品…

スペーサーブロック 余　白 新潟県鉄筋組合承認商品 商品紹介（右から） ８cm×９cm×１０cm　　価格１個２６円（税抜） ６cm×７cm×８cm　　…

ＮＰＯ法人 作業所あゆみ 〒９５７－００６１ 新発田市住吉町１－７－１７ 猿橋コミ…

- 1 - 相談支援関係Ｑ＆Ａ １ 指定基準関係 【設備基準】 （答） ○ 指定相談支援事業所及び併設…

１　指定基準関係 細目 質問 回答 1 共通 　指定相談支援事業所の相談室と、併設される障害福祉サービス事業所や障 害児通所支援事業所の相談室を兼用する…

指定特定相談支援事業所 指定障害児相談支援事業所 新発田市長　　　　　　　様 　申請者 所在地 （設置者） 名　称 代表者 印 法に規定する指定障害…

障害者自立支援法に基づく事業者指定の申請に係る書類一覧 （指定特定相談支援事業・指定障害児相談支援事業） 事業所の名称 所在地 新発田市 ※…

指定特定相談支援･指定障害児相談 指定申請の手引き 平成24年3月作成 目 次 【指定基準】 【幸闘州体系】 【申請に必要な書類一覧(説明)】 ※…

別紙 事業所名： サービスの種類： (単位：円） 　 被保険者氏名 被保険者番号 認定番号 利用者 負担段階 サービス 提供月 助成額 （A…

障 が 手当･年金 税金 医療 くらし 持 障 在 在 持 障 心 所 自 自 自 自 重 後 保 精 補 日 紙 新 N 自 身 別 日⊂:::⊃ 宅…

(7)心身障害者扶養共済制度 ⑳㊥周 ☆内容 障がいのある方を扶養している保護者が､自らの生存中に毎月一定の掛金を納め ることにより､保護者に万一(死亡､…

＜基本情報＞ 男 年 月 日 女 ＜総合的情報＞ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ・ ・ …

⑾ 駐車禁止除外指定車標章 ○身◇知 □精 ✿内容 歩行困難な障がいのある方が「駐車禁止除外指定車標章」の交付を受け、それを提 示している車…

障 手当･年金 税金 医療 くらし 在 障 心 所 自 自 自 自 重 匡 保 !圭 弓 臼 紙 新 N 自 身 が 別 !∃更⊂::⊃ 宅 宅 別 …

５ くらし (１) 補装具費の支給 ○身 ✿内容 補装具とは、身体障がい児（者）等の失われた身体機能を補完または代替する用具 …

【補装具】 代理人委任通知書 新発田市長 様 平成 年 月 日 補装具の申請（届出）に伴い、私の個人番号の提供を…

様式第3号 補装具費（購入・修理）支給意見書 （車椅子・車椅子機能付き座位保持装置用） 氏　　名 住　　所 　　　　　　　（男・女） 明・大・昭・平　…

様式第2号 *車いすは別様式 住 所 氏 名 身体障害者 補装具費(購入･修理)支給意見書 (明治･大正･昭和･平成)一 年 月 ･日生 才 手帳…

補装具費(購入・修理)支給申請書 申請日 年 月 日 新発田市社会福祉事務所長 様 （申請者） 住 所 氏 名 …

口座登録用紙 事業者名 金融機関名 支店名 口座番号 フリガナ 名義人 電話番号 （注）交付申請書を提出する際に、あわせて提出してください。 …

委 任 状 新発田市長 様 私は、下記の者を代理人と定め、新発田市更生訓練費等支給要綱に基づく更 生訓練費の申請・受…

更 生 訓 練 費 支 給 申 請 書 ( 年 月分) 支給対象者 氏 名 訓練のための経費 通所のための経費 備 考…

更 生 訓 練 費 支 給 申 請 書 年 月 日 新発田市長 様 住所 氏名 …

更生訓練に係る費用の助成 ○身◇知 □精 ✿内容 就労に係る更生訓練等を受ける障がい者に訓練に係る経費の一部を助成するもの。 ✿支給対象者 …

償還払い 受領委任払い 利用者がケアマネージャー等に相談 申請に必要な書類 ①介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給…

新発田市　訪問型サービス（独自）サービスコード表　Ａ２　 （介護予防訪問介護相当サービス） （令和元年10月1日～） サービスコード サービス内容略称 …