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※市から業者の派遣や斡旋などを行うものではありません。 ● 対象世帯 ※以下の項目を全て満たす世帯 ・市民税非課税世帯 ・自力で除雪が困難な世…

新発田市妊産婦健康診査・新生児聴覚検査費助成金交付申請書 新発田市長 宛て 年　　　月　　　日 〒 申請者住所 ： 新発田市 氏 名 一一 電 話 …

別紙３ 新発田市多胎妊婦健康診査費助成金交付申請書 …

新発田市歯と口腔の健康づくり推進条例 生涯自分らしく彩りある豊かな人生を送ることは、全ての市民の願いです。 歯と口腔の健康は、単に食物…

第３号様式（第６条関係） 事実婚関係に関する申立書 （宛先）新発田市長 年 月 日 …

第２号様式（第６条関係） 保険医療機関等証明書 注１） 助成対象の治療費は、不育症治療等に要した保険診療の検査、治療費並びに保険診療外の検査…

別記第１号様式（第６条関係） 新発田市不育症治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）新発田市長 …

別記第１号様式（第６条関係） 新発田市不妊治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）新発田市長 申請者 …

認定要件と負担限度額は、裏面をご覧ください。 負担限度額認定申請のお手続きについて 負担限度額認定更新申請のお手続きは、下記のものをご用意の…

【記載例】 別記第１号様式（第６条関係） 新 発 田 市不 育 症治 療 費助 成 金 交付 申 請 書 年 月 日 （宛…

第２号様式（第６条関係） 保険医療機関等証明書 医療機関証明欄 不 妊 治 療 を 受 け た 者 の 氏 名 不 妊 治 療 に 要 し た…

(３) 障がい者団体 新発田市内の主な障がい者団体 団体名 対象者 電話番号 事務局 新発田市身体障害者団体連合会 身体障害者手帳所持者 41-33…

別記第1号様式(第5条関係) 精神障害者入院医療費助成申請書 年 月 日 新発田市長 様 申請者(本人、家族等又は医療機関) …

(７) 精神障害者入院医療費の助成 □精 ✿内容 精神疾患治療のため医療機関の精神科病床に１か月以上入院している人に対して、入院治 療に要す…

第１号様式 フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※２ 保護者個人番号 …

第25号様式 診 断 書 ( 精 神 通 院 医 療 ) 氏 名 年 月 日生( 歳) 住 所 〒 ① 病名 ICD…

第7号様式(第6条関係) 医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 受 診 者 氏 名 生年 月日 年 月 日…

(３) 自立支援医療（精神通院） □精◇知 ✿内容 精神障がいの早期治療を図るため指定医療機関に通院して治療を受ける場合に必要な医 療の給…

第6号様式(第5条関係) 支給認定申請内容変更届出書(精神通院医療) 記 受 診 者 フリガナ 生年月日 氏 名 年 …

第６号様式 同 意 書 年 月 日 市 町 村 長 様 住 所 …

（第16号様式） 診断書（精神障害者保健福祉手帳用） 氏 名 年 月 日生（ 歳） …

様式第 1号 ※ 受 理 年 月 日 年 月 日 障 害 者 手 帳 申 請 書 新 発 田 市 長 様 平成 …

様式第 3号 ※受理年月日 年 月 日 障害者手帳再交付申請書 年 月 日 新 発 田 市 長 様 …

様式第 2号 ※受理年月日 年 月 日 障害者手帳記載事項変更届 年 月 日 新 発 田 市 長 様 …

第３号様式（第６条関係） 事実婚関係に関する申立書 （宛先）新発田市長 …

(３) 精神障害者保健福祉手帳 □精 ✿内容 精神障害者保健福祉手帳は、精神に一定の障がいのある人に対して、精神保健及び精神障 害者福…

第２１号様式の２（第１６条関係） 同 意 書 （宛先）新発田市長 介護保険負担限度額認定のために必要があるときは、官公署、年金保険…

【記載例】 別記第１号様式（第６条関係） 新発田市不妊治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先…

旬の野菜レシピ活用レポート ～お食事処 蒲 ほ 城 じょう 編（令和３年６月）～ 令和３年６月２１日（月）～令和３年６月２５日（金）の期間…

委任状 年 月 日 新発田市長宛 委任者 住 所： …