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様式第６号の２ ※整理番号 ※受付年月日　平成 　・ 　・令和 （申立先）新発田市長　様 １．別居している児童について 住所 ２．別居している児童の…

電話　０９０（ ○○××）○○×× 消 滅 事 由 の 発 生 し た 年 月 日 令和　　○○　　・　　　○○　　　・　　○○ 備 　 考 住所 …

児童手当・特例給付 口座振替金融機関変更届 令和 年 月 日 新発田市長 様 受給者 住 所 新発田市 …

児童手当・特例給付 口座振替金融機関変更届 令和 〇 年 〇 月 〇 日 新発田市長 様 受給者 住 所 新発田市 …

様式第６号の２ ※整理番号 ※受付年月日　令和 　・ 　・ （申立先）新発田市長　様 １．別居している児童について 住所 ○○○市○○町○丁目○番○号…

第２号様式（第４条関係） 養育医療意見書 ふりがな 男・女 生年月日 年 月 日 氏名 在胎週数 （単胎／双胎（ 胎）） …

別記 第１号様式（第４条関係） 年 月 日 新発田市長 様 住所 申請者 氏名 …

委 任 状 【代理人】 住 所 氏 名 …

1 ～新発田市～ 未熟児養育医療給付制度のご案内 《どんな制度？》 からだの発育が未熟なまま生まれ、指定されている医療機…

第３号様式（第４条関係） 世帯調書 申 請 者 氏 名 ふりがな 本 人 氏 名 ふりがな 本 人 の 属 す…