誓 約 書 新発田市国民健康保険の下記被保険者が受けた保険給付は、私の不法行為(令和 年 月 日発生の事故・事件)に基づく…
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御中 ■ 人身事故扱いの交通事故証明書が入手できなかった理由をお教えください。 受傷が軽微で、検査通院のみ(予定を含む)であったため 受傷が軽微で、短期間…
御中 ■ 人身事故扱いの交通事故証明書が入手できなかった理由をお教えください。 受傷が軽微で、検査通院のみ(予定を含む)であったため 受傷が軽微で、短期間…
第 号 ・ 歩道: ・ ・ ・ ・ ・ ( ) 甲車両: (制限速度 ・ (制限速度 □ ☑ □ その他 ( ) □ 勤務時間中 □ 通勤…
第 号 ・ 歩道: ・ ・ ・ ・ ・ ( ) 甲車両: (制限速度 ・ (制限速度 □ □ □ その他 ( ) □ 勤務時間中 □ 通勤…
御中 私が加害者( に対して有する損害賠償請求権は、法令(注1)により、保険者 が保険給付の限度において取得することになります。 つきましては、次の…
御中 私が加害者( に対して有する損害賠償請求権は、法令(注1)により、保険者 が保険給付の限度において取得することになります。 つきましては、次の…
にいがた たろう 新潟 太郎 年 ● 月 ● 日 〒 年 月 日 〒 〒 年 月 日 時 分頃 保険会社名 登録番号 車台番号 年 4 月 1…
年 月 日 〒 年 月 日 〒 〒 年 月 日 時 分頃 保険会社名 登録番号 車台番号 年 月 日 ~ 年 月 日 第 号 保険会社名 担当…