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自立支援医療（更生医療） Tweet シェア   ページ番号1008836　 更新日 令和6年3月11日 …

重度心身障害者医療費の助成（県障医療制度） Tweet シェア   ページ番号1001031　 更新日 令和…

自立支援医療（精神通院） Tweet シェア   ページ番号1001030　 更新日 令和5年8月8日 …

自立支援医療（育成医療） Tweet シェア   ページ番号1001029　 更新日 令和5年8月8日 …

精神障害者入院医療費の助成 Tweet シェア   ページ番号1001032　 更新日 令和3年7月8日 …

自立支援医療（更生医療）意見書（腎臓に関する医療用） １ 初回 ２ 継続 ３ 再 …

自立支援医療（更生医療）意見書 本 人 氏 名 男 女 生年 月日 年 月 日 本 人 住 所 病 …

第7号様式(第6条関係) 医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 受 診 者 氏 名 生年 月日 年 月 日…

(７) 精神障害者入院医療費の助成 □精 ✿内容 精神疾患治療のため医療機関の精神科病床に１か月以上入院している人に対して、入院治 療に要す…

第１号様式 フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※２ 保護者個人番号 …

第25号様式 診 断 書 ( 精 神 通 院 医 療 ) 氏 名 年 月 日生( 歳) 住 所 〒 ① 病名 ICD…

第６号様式 同 意 書 年 月 日 市 町 村 長 様 住 所 …

(３) 自立支援医療（精神通院） □精◇知 ✿内容 精神障がいの早期治療を図るため指定医療機関に通院して治療を受ける場合に必要な医 療の給…

第6号様式(第5条関係) 支給認定申請内容変更届出書(精神通院医療) 記 受 診 者 フリガナ 生年月日 氏 名 年 …

別記第1号様式(第5条関係) 精神障害者入院医療費助成申請書 年 月 日 新発田市長 様 申請者(本人、家族等又は医療機関) …

１３ ４ 医療 自立支援医療について ✿概要 これまでは障がい者に関する医療費の公費負担制度として、更生医療、育成医療、 精神障害者通院医療の３つの制…

フリガナ 明 治 大 正 昭 和 平 成 フリガナ 住　　　所 個人番号 事　項 受診者に関する事項 （氏名・住所・電話番号） 保護者に関…

【自立支援医療（育成医療）】 代理人委任通知書 新発田市長 様 平成 年 月 日 自立支援医療（育成医療）の申請…

同 意 書 平成 年 月 日 新発田市社会福祉事務所長 様 住 所 新発田市 氏 名 …

フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※２ 保護者個人番号 受診者の被保…

フリガナ 受診者氏名 フリガナ 受診者住所 受診者個人番号 フリガナ 保護者氏名 フリガナ 保護者住所 ※２ 保護者個人番号 受診者の被保…

【自立支援医療（更生医療）】 代理人委任通知書 新発田市長 様 平成 年 月 日 自立支援医療（更生医療）の申請…

性別 男・女 年齢 　才 平成 入 院 治 療 費 円 通 院 治 療 費 円 　計 　　　　　円 訪 問 看 護 等 円 　　　申請者氏名　 　 …

第3号様式 「重度かつ継続」に関する意見書（追加用） 患者氏名 性別 住所 年齢 主たる精神障害（ICD－10に準じ該当する番号にOをつけ又は記載するこ…